发病率高、知晓率低、诊断率低 ， 甲状腺疾病如何提高筛查与治疗效果？

21世纪经济报道记者武瑛港 实习生姜伊菲 北京报道
近年来，随着发病率的上升和诊断水平的提高，甲状腺疾病越来越被关注。
“甲状腺是分泌甲状腺激素的器官，一旦发病会导致其结构异常、功能异常、免疫异常。由此造成的危害波及全生命周期，增加了血糖血脂异常、心血管疾病、骨质疏松等潜在风险。” 近日，在第十六届国际甲状腺知识宣传周，中华医学会内分泌学分会副主任委员单忠艳向21世纪经济报道等媒体指出。
从甲状腺癌情况来看，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率在16年中增长了20倍，已成为我国发病率第7位的常见癌种。
“由于甲状腺疾病具有发病率高但知晓率、诊断率低的特点，建议大家践行‘早筛查’理念，充分利用甲功及超声筛查等体检手段，可以帮助患者早诊治、早获益，有效促进慢病防治。” 中国疾病预防控制中心慢病中心主任吴静指出。
此外，与其他慢性疾病特征相似，甲状腺疾病可能伴随终生。因此，患者需要与医疗提供者建立长期且稳固的合作关系，确保疾病得到有效控制，从而提高生活质量。
被忽视的“颈前蝴蝶”甲状腺是一个位于颈部喉结正下方皮下浅表的小腺体，仅重15-30克。该腺体由两个叶组成，通过中间的峡部连接，形似领结，也被比喻为“一只落在颈前的美丽蝴蝶”。甲状腺激素调节体内化学反应的速度（代谢率），影响多项至关重要的身体功能，包括心率、热量产生、皮肤维护、生长、体温调节、生育能力和消化。在正常情况下，甲状腺既看不见也几乎摸不到，但若甲状腺增大形成甲状腺肿，医生则能轻易触摸到它。
甲状腺疾病涉及结构异常、功能异常和免疫异常。单忠艳进一步解释称，结构异常主要包括甲状腺肿和甲状腺结节，后者又可分为良性结节和甲状腺癌。功能异常包括甲状腺功能亢进（俗称甲亢）和甲状腺功能减退（俗称甲减）。免疫异常指的是针对甲状腺特异性抗原的免疫紊乱，常通过检测甲状腺自身抗体和超声检查中甲状腺内的低回声来诊断。其中，甲状腺的免疫异常通常是甲状腺功能异常最常见的病因。
如今，甲状腺疾病已经成为危害健康的重要原因之一。根据诊断学理论与实践中的相关文献，一项涵盖全国31个省市自治区的新近调查（共78470例样本）显示，我国甲状腺功能异常（包括甲亢、亚临床甲亢、甲减及亚临床甲减）的患病率达15.17%，其中亚临床甲减的患病率最高，为12.93%；甲状腺结节的患病率为20.43%；甲状腺肿大的患病率为1.17%。
此外，甲状腺癌在女性所有癌症中的发病率已跃至第四位，在城市女性中排名第三，显示出典型的“重女轻男”特征。然而需要注意的是，甲状腺结节并非全为恶性。
中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会前主任委员房居高特别指出，我国成人的甲状腺结节发生率较高，通过超声检查可见其发生率达30%以上。大多数甲状腺结节为良性，比如结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤及腺瘤样增生等。只有5%-10%的结节可能为恶性，确诊为恶性的比例约为5%。因此，大部分功能正常的甲状腺结节无需特殊处理。关键在于密切关注那5%的结节是否存在恶变的风险，进行进一步的诊断或密切随访。
目前，越来越多的临床研究证实甲状腺疾病的危害同样不能忽视。单忠艳坦言，甲状腺激素的波动不仅影响全身各脏器的功能，而且可涉及整个生命周期，从胎儿到老年人均可能受影响。甲状腺疾病可能引起心血管疾病、记忆力减退、老年痴呆、骨质疏松、骨折风险增加，以及血糖血脂异常等。特别是对育龄女性，甲状腺功能异常可能导致生育率下降、增加妊娠并发症及后代智力发展风险。
以具体的疾病为例，甲状腺结节和肿大可能压迫周围组织，影响呼吸和吞咽。甲亢患者可能出现代谢亢进、神经系统和循环系统过度兴奋、失眠、心悸、怕热、多汗等症状。而甲减患者则可能怕冷、体重增加、记忆力下降。
“甲状腺疾病在早期症状不明显，容易被忽视或误诊，需引起足够重视。”单忠艳强调。
而对于甲状腺疾病的患病诱因，多种因素可能引发甲状腺疾病，包括遗传、饮食习惯以及地区性碘缺乏等。
滕卫平表示，一方面，得益于中国过去30年推广的加碘措施，碘缺乏导致的严重甲状腺结节和呆小症已大幅减少。另一方面，不规律的生活方式对甲状腺健康的影响甚大。人类自古以来便是“日出而作，日落而息”，甲状腺的活动也遵循类似的规律：早晨分泌活跃而晚上则逐渐减少，频繁熬夜会打乱这一自然节律，导致甲状腺功能异常，如桥本氏甲状腺炎。因此，除了注重健康饮食外，规律的生活作息对维护甲状腺健康同样重要。
强化健康意识与早期筛查甲状腺疾病具有与其他慢性病类似的特点，其起病隐匿且病程较长，一旦延误发现，病情往往难以逆转。
然而数据显示，公众对于甲状腺疾病的认知亟待提高。北京医学会健康管理学分会副主委马骁指出，在健康体检中，甲状腺检查并未受到应有的重视。在体检中心，高血压、高血糖和高脂血症等检查的关注度高，筛查率接近甚至超过90%，甲状腺功能的筛查率却远低于此，据不完全统计，全国范围内的筛查率可能不足30%-40%。
认知不足严重影响了甲状腺疾病的治疗率。来自十个城市社区的甲状腺疾病流行病学调查显示，我国甲状腺疾病的治疗率仅为18%，整体低于15%，明显低于高血压、高血脂和糖尿病等常见慢性病的治疗率。
因此，强调甲状腺疾病的早期筛查显得尤为重要。2023年9月发布的《健康体检基本项目专家共识（2022）》为我国健康管理及体检机构提供了重要的参考依据。相比前版，新版《共识》主要增加了“甲功检测”内容，将其列为与血脂、血糖检查同等重要的必检项目。这一变化有助于各类人群及早发现甲状腺功能异常，并及时采取相应的治疗措施。
马骁进一步阐述，甲状腺功能检测包括七个关键指标。针对不同受检者的经济状况、既往甲状腺疾病史及患病风险，可推荐不同的检测组合。特别要指出的是，TSH作为判断甲状腺功能的最敏感且经济的首选指标，在各年龄段的健康筛查中都具有基础性的重要性。对于甲状腺功能异常风险较高的群体，或那些有家族史和轻微临床症状如乏力的人群，建议增加甲功三项、五项甚至七项的检测，以确保更为精准的诊断和及时的治疗。
“除尽早诊断外，甲状腺疾病的治疗也是值得关注的重点。虽然甲亢和甲状腺癌等疾病可治愈，但许多甲状腺疾病如甲减需持续补充甲状腺激素。此外，一些甲状腺疾病虽为终身性，但可能仅需定期观察而无需治疗。因此，甲状腺疾病的终身管理显得尤为重要。”
单忠艳强调，管理甲状腺疾病包括以下多个方面。
一是需调整生活方式，包括合理膳食、适量运动、保持积极心态和充足休息，同时注意碘摄入的适当平衡，避免过多或过少。
二是患有甲状腺疾病时，应严格按照医生指导使用甲状腺激素或抗甲药物，即使甲状腺功能恢复正常也不应擅自停药，以避免病情反复。
三是需要消除患者对长期服用甲状腺激素的误区与恐惧，特别是对特殊人群，如妊娠妇女，强调必须补充甲状腺激素以保障自身及胎儿的健康，纠正“药物皆有毒”的错误认知。
四是定期复查甲状腺功能指标具有重要性，需要根据病情变化调整治疗方案和药物剂量，复查频率应根据个人病情确定，可能是每月、每季或每年进行。
此外，对于无法自我缓解的情绪或压力，应及时寻求心理咨询。
“甲状腺疾病的管理是一个长期甚至终身的过程，涉及药物治疗、必要的手术、生活方式的调整以及心理健康的维护。患者需与医生紧密合作，遵循医嘱，以控制病情并维持高质量的生活。”单忠艳表示。