世界肝炎日 | 我国病毒性肝炎负担沉重，早诊早治是破局关键

显示全部楼层 · 2024-7-28 12:59:11|发表时间：2024-7-28 12:59:11

21世纪经济报道见习记者闫硕北京报道
7月28日是世界肝炎日，肝炎是全球重要的公共卫生问题之一。根据世界卫生组织（WHO）发布的《2024年全球肝炎报告》，2022年全球大约有130万人死于病毒性肝炎，其中83%由乙肝引起，17%由丙肝所致。病毒性肝炎已成为仅次于结核病的全球第二大传染病“杀手”。
WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，届时病毒性肝炎的新发感染率要减少90%，病死率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%?
目前，我国病毒性肝炎及相关疾病负担依然沉重，据估算，我国现存乙肝病毒感染者约7500万，乙肝诊断率和治疗率分别为24%和15%。此外，基层医疗卫生服务能力和社会公众肝炎防治知识知晓率有待进一步提升，对肝炎患者的社会歧视在一定范围内仍然存在，实现2030年消除肝炎危害目标任务艰巨。
病毒性肝炎应该如何预防？哪些群体是高危人群？又应该如何治疗？一系列问题值得关注。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强向21世纪经济报道记者介绍，肝炎是个沉默的“杀手”，由于肝脏储备能力非常强，所以患者在肝脏发生轻度损害时感受不到，等到出现肝硬化、消化道出血、腹水等情况时才能发现。这就体现了早筛的重要性，筛查之后，无论乙肝还是丙肝，临床都可以通过抗病毒治疗等手段有效控制疾病的进展，避免其发展到肝硬化、肝癌等严重情况。
早诊早治是关键在我国，乙肝疾病负担很重。乙肝的传播和丙肝、艾滋病类似，主要通过母婴传播、血液和体液传播。目前，全人群中乙肝患者占5.86%，其中高年龄组人数较多，1~4岁儿童通过疫苗接种，感染率已经降低到0.3%。
王贵强介绍，从散发的乙肝病历来看，主要包括几类人群，一是接触了一些不洁医疗操作的群体，包括纹眉、打耳洞、修脚等；二是有多个性伴的群体，尽管从传播概率看，乙肝传播率相对艾滋病较低，但仍有较大的概率感染；三是接触过有创操作检查的人群，也有可能发生感染。此外，有家族疾病史的人群也有较大感染的可能。
接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的措施。根据我国最新研究结果显示，我国新生儿乙肝疫苗首针及时接种率保持在90%以上，全程接种率保持在95%以上，有效降低了乙肝感染的风险。
“我们强调所有人群都应该打乙肝疫苗，现在新生儿接种乙肝疫苗已经有效控制了乙肝的传播，对于很多小时候没有打疫苗的成年人，即使检查结果是阴性，我们也建议打乙肝疫苗，这是降低乙肝感染风险最高效的手段。”王贵强说。
中国肝炎防治基金会联合世界卫生组织驻华代表处编写的《中国肝炎疾病负担研究报告》显示，我国慢性病毒性肝炎患者诊断率、治疗率有待提高，由慢性病毒性肝炎导致的肝硬化及肝癌疾病负担依然沉重。
无论乙肝还是丙肝，都强调早期筛查，筛查后的早期治疗，能够有效控制疾病进展。
王贵强表示，在不涉及入托、入学和入职的情况下，成年人一生至少做一次乙肝筛查，尤其是1992年之前出生的人群，有必要进行一次筛查。丙肝在我国主要通过输血传播、血制品传播，建议有既往输血史的人群一定要进行丙肝筛查，早期发现后治愈率超过95%。
强调抗病毒治疗肝炎-肝硬化-肝癌是慢性肝病三步曲，只有遏制肝炎进展，才能减少重症肝病的发生。目前我国肝癌患者五年生存率不到15%。
值得一提的是，如今，慢乙肝治疗理念发生了积极转变，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》（以下简称《指南》）建议扩大抗病毒治疗适应证，对于血清乙肝病毒DNA阳性患者，只要有肝硬化、肝癌家族史或年龄>30岁均建议抗病毒治疗。
对此，王贵强表示，由于乙肝是乙肝病毒感染导致的，抗病毒治疗恰恰可以有效控制病毒的复制，阻断疾病进展，以有效控制乙肝的并发症，包括终末期事件的发生。如果一个药物的有效性是明确的、价格是可负担的、安全性是较高的，就可以较好缓解患者的疾病。目前已经具备这三方面的条件，因此，在2019年版《指南》的基础上，新版《指南》放宽了抗病毒治疗适应证，让更多患者通过抗病毒治疗阻断疾病进展，降低我国乙肝的疾病负担。
“通过抗病毒治疗有效抑制病毒复制基础上，有部分病人可以试用联合干扰素治疗，获得临床治愈。”王贵强说。
实际上，随着医药科技不断进步，乙肝、丙肝抗病毒药品安全性、有效性明显提升，国家通过药品集中带量采购和医保谈判，大幅降低了乙肝、丙肝抗病毒药品价格，加强规范诊疗，提高了治疗可及性。
数据显示，未经抗病毒治疗的乙肝患者肝硬化年发生率为2%~10%。非肝硬化乙肝感染者的肝癌年发生率为0.2%~1.0%，肝硬化患者肝癌年发生率为3%~6%。此外，根据《中国肝炎疾病负担研究报告》，超过70%的肝硬化、超过80%的肝癌与乙肝病毒或丙肝病毒感染有关。每年肝癌死亡病例30万多人，超过全球肝癌死亡数的40%。
业内普遍认为，要加强多学科合作，促进肝炎患者全病程管理；在慢性病毒性肝炎患者等重点人群开展早期肝癌监测，早发现、早诊断、早治疗，减少肝癌病死率。